Gardnerella vaginalis обнаружено

Любые воспалительные процессы в органах мочевыводящего тракта, как правило, сопровождаются крайне неприятной симптоматикой, что заставляет больного довольно рано обращаться к врачу. Однако если заболевание протекает скрыто или подостро (субфебрильно), то существует угроза его перехода в хроническую форму, требующую очень длительного и, порою, малоэффективного лечения.

Уретрит – патологический процесс воспалительного характера, локализующийся в слизистом слое мочеиспускательного канала (уретре), имеющий инфекционную или неинфекционную природу своего происхождения.

Прежде чем говорит о причинах возникновения уретрита, вариантах его клинического течения и принципах лечения, стоит упомянуть о том, что заболевание является очень актуальной проблемой среди врачей разных специальностей. Вопросами терапии болезни занимаются врачи гинекологи, венерологи, урологи и другие.

Наиболее часто заболевание регистрируется среди слоев населения с низким социально-культурным уровнем развития, этот факт объясняется особенностями их половой жизни и отсутствием приверженности к своевременной диагностике.

Классификация

Прежде всего, заболевание принято делить на две большие группы (в основе классификации лежит принадлежность инфекционных агентов к возникновению патологического процесса).

Уретрит инфекционной природы:

• специфический вариант болезни: трихомонадный; туберкулезный; гонорейный.
• неспецифический вариант болезни: связанный с бактериальными агентами (микоплазменный, уреаплазменный, гарднереллезный и т. д.); связанный с вирусными агентами (герпетический, кандиломатозный и т.д.); хламидийный; грибковый; смешанный.

Неинфекционный уретрит:

• травматический;
• аллергический;
• обменный;
• конгестивный уретрит.

Существует отдельная классификация заболевания, согласно которой процесс подразделяют на гонококковый и негонококковый уретрит. Однако такое подразделение болезни считается не совсем корректным и крайне редко используется среди врачей.

Морфологическая характеристика уретрита

Хроническая форма болезни может протекать в нескольких морфологических вариантах:

• Фолликулярный уретрит. Для него характерна закупорка выводных протоков желез Литтре (расположенных вокруг уретры), и скопление в них воспалительного экссудата, способного формировать кисты.
• Инфильтративный уретрит. Он развивается при внедрении патогенного возбудителя под слизистый слой органа. Происходит патологическая перестройка эпителиального слоя (его метаплазия).
• Грануляционный уретрит. Если процесс длительное время не поддается адекватной терапии, то происходит постепенное размножение инфекционных агентов в толще эпителиального слоя, местами образуются язвы и разрастания грануляционного типа.
• Десквамативный уретрит. Для данной формы заболевания характерно вовлечение в патологический процесс всей уретры, слизистый слой которой подвергается кератинизации (наблюдается при гонорейном уретрите).

Причины возникновения

Инфекционные факторы

Больший процент случаев уретрита, так или иначе, связан с размножением инфекционных агентов и их воздействием на организм больного.

У женщин заболевание может начаться при активации патогенных свойств у микроорганизмов, являющихся представителями «естественной» микрофлоры влагалища и просвета прямой кишки. Речь идет о таких возбудителях, как Klebsiella, Esherichia coli, Enterobacter, Proteus и других.

Для представителей мужского пола характерна связь болезни с Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Если ни один из этих микроорганизмов в исследуемых материалах не выявляется, то выставляется диагноз нехламидийного негонококкового уретрита.

Трихомонадный уретрит занимает одно из лидирующих мест среди всех причин возникновения заболевания. Примерно у 1/3 больных процесс протекает бессимптомно, при этом они являются активными бактерионосителями.

Среди неспецифических возбудителей заболевания стоит выделить микоплазму и уреаплазму, которые могут стать триггером для развития довольно тяжелых заболеваний не только мочеиспускательного канала, но также мочевого пузыря и почек. Примерно у 1/4 мужчин негонорейный уретрит связан с активным размножением именно этих микроорганизмов.

Если в органы полового тракта происходит внедрение вирусных агентов, что наблюдается при интимных связях, запускается патологический процесс соответствующей этиологии. Среди основных возбудителей стоит выделить вирус простого герпеса 2 типа (герпетический уретрит) и кондилломатоз. Наиболее часто клиническая картина наблюдается только при первичном инфицировании, а далее заболевание переходит в латентную форму, сопровождающуюся периодами ремиссии и обострения.

Не так давно ученые установили причастность в возникновении заболевания Gardnerella vaginalis, которая передается исключительно половым путем и высеивается из выделений уретры как у мужчин, так и у женщин.

Неинфекционные факторы

Как уже говорилось выше, заболевание может быть вызвано не только инфекционными агентами, но также рядом других причин:

• травматическое воздействие на эпителий уретры, в результате которого нарушается защитная способность слизистой оболочки (на фоне уретроскопии, катетеризации или цистоскопии мочевого пузыря, после введения инородных тел в просвет мочеиспускательного канала, после тяжелых родов и т. д.);
• нарушение проходимости уретры на фоне стриктур или ее патологических изгибов (это приводит к застою мочи, что является провоцирующим фактором для развития воспалительного процесса);
• аллергический уретрит возникает при выраженной аллергии на разные химические вещества, продукты питания, косметику, лекарственные препараты и т. д.;
• застойные явления в органах малого таза у женщин (на фоне варикозной болезни), в половом члене или мошонке у мужчин (конгестивный уретрит);
• выраженные обменные нарушения, приводящие к изменению кислотности мочи, образованию в мочевыводящем тракте песка и конкрементов (уратурия, оксалатрия и другие);
• онкологические процессы в уретре доброкачественной или злокачественной природы.

Предрасполагающие факторы

Среди предрасполагающих причин, так или иначе, влияющих на развитие патологического процесса, необходимо выделить:

• сопутствующие воспалительные процессы в мочевом пузыре и почках (цистит, пиелонефрит и другие), предстательной железе (простатит) и другие;
• низкий иммунный статус больного;
• длительный и частый прием алкоголя, употребление табака;
• низкий уровень социального развития и бесконтрольные половые связи;
• употребление антибиотиков, глюкокортикоидных гормонов или цитостатиков;
• малоподвижный образ жизни, низкий уровень повседневной двигательной активности;
• несоблюдение правил интимной гигиены, использование средств личного пользования (например, заражение девочек инфицированными матерями при помощи общей мочалки или полотенца).

Симптомы

Симптомы при уретрите в каждом конкретном случае имеют свою специфику, что определяется причиной заболевания, то есть тем инфекционным агентом, который спровоцировал патологический процесс.

Первые жалобы больного могут возникнуть через несколько часов (например, при аллергическом уретрите) или же спустя два месяца (при вирусном уретрите). По скорости развития симптомов заболевания выделяют:

• Острый воспалительный процесс. Для него характерна яркая клиническая картина, связанная с различными дизурическими расстройствами и патологическими выделениями. Больные жалуются на нестерпимый зуд в уретре и половых органах. Из просвета мочеиспускательного канала появляются гнойные выделения, которые высыхают и приводят к слипанию отверстия уретры (особенно у мужчин). Температура, как правило, не повышается, даже при выраженных субъективных проявлениях болезни.
• Торпидный и хронический вариант течения процесса имеют сходную клиническую картину (как правило, больных беспокоит одно и то же). Симптомы болезни выражены слабо, имеется непостоянное чувство дискомфорта в половых органах, периодический зуд. При этом выделения, как правило, очень скудные или отсутствуют совсем. У больного имеются нарушения эмоционального плана: снижается настроение, страдает личная жизнь, пропадает интерес к любимому делу и т.д.

Если длительность заболевания менее 2 месяцев, то речь идет о торпидном уретрите, далее болезнь переходит в хроническую стадию.

Стоит отметить тот факт, что уретрит у мужчин протекает значительно тяжелее, чем аналогичный процесс у женщин. Это объясняется особенностями строения уретры у представителей сильного пола (более узкая, длинная и извитая), а также функциями, которые она выполняет (предназначена для выведения не только мочи, но и спермы). Существует разделение на передний, задний и тотальный уретрит (зависит от анатомической области поражения).

К сожалению, уретритом болеют не только взрослые, но также дети младших возрастных групп, что может быть связано с особенностями передачи инфекционных агентов, а также реактивностью защитных свойств организма ребенка (более подробно про уретрит у детей читайте в этой статье).

Осложнения

Если заболевание не будет вовремя диагностировано, или проводимое лечение неадекватное, то существует угроза осложнения процесса.

Среди наиболее распространенных неблагоприятных исходов болезни стоит выделить следующие:

• воспалительные процессы в простате (простатит), эпидидимит, везикулит;
• стриктуры в просвете мочеиспускательного канала;
• воспалительные процессы в органах репродуктивной системы у женщин, что очень часто становится причиной женского бесплодия, непроходимости маточных труб, а также внематочной беременности (эндометрит, цервицит и другие).

Диагностика

Основу диагностики уретрита представляют несколько методов исследования:

• Бактериоскопический метод является наиболее быстрым. Суть процедуры заключается в микроскопическом исследовании выделения из просвета мочеиспускательного канала (нативного и предварительно окрашенного препарата). С помощью этого метода у больного можно обнаружить микробов (в первую очередь гонококка), простейших, а также все клеточные элементы и их повышение (лейкоциты, клетки эпителия и другие).
• Бактериологический метод необходим для точного определения природы инфекционного агента. Для этого производят посев субстрата на питательные среды. Кроме выращивания чистой культуры возбудителя, производится оценка его антибактериальной чувствительности, что необходимо для адекватного лечения.
• Серологические методы позволяют выявить в организме больного антитела, наработанные к антигенам возбудителя, а также ДНК микроорганизма (ИФА, ПЦР, РСК и другие).

Требования к забору материала, следующие:

• У представительниц женского пола отделяемое из уретры берут не ранее, чем через час после последнего акта мочеиспускания. Для забора используют только стерильный ватный тампон («уретральный»), который вводят в просвет мочеиспускательного канала (на глубину 2-4 см). После нескольких вращательных движений, врач должен достать тампон и поместить в специальную емкость для транспортировки.
• У мужчин забор отделяемого проводится через 2 часа после последнего опорожнения мочевого пузыря. Дальнейший алгоритм забора материала аналогичный предыдущему.

При хроническом уретрите отделяемое крайне судное или отсутствует вообще, поэтому биологический субстрат для исследования получают путем соскоба передней стенки уретры.

Принципы лечения

Лечение уретрита имеет в своей основе этиологическую и патогенетическую направленность. Это необходимо для того чтобы полностью уничтожить патогенный микроорганизм, а не только купировать симптомы заболевания.

Этиологическая терапия включает в себя назначение следующих групп препаратов:

• антибактериальные средства (предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам последнего поколения);
• противовирусные препараты;
• противогрибковые средства.

Если речь идет об уретрите, возникшем на фоне обменных нарушений в организме, то для коррекции состояния необходима борьба с оксалатурией, уратурией и т. д.

Патогенетическая терапия подразумевает в себе борьбу с анатомическими дефектами (например, стриктурами мочеиспускательного канала) или другими причинами, которые способствуют прогрессированию заболевания (воспалительные процессы вокруг уретры и другие).

При хронической форме уретрита, особое внимание уделяется иммуностимулирующей терапии, благодаря которой активируются собственные защитные свойства организма больного.

При хроническом уретрите в обязательном порядке проводится местное лечение. В просвет уретры вводят разные антисептики (Фурацилин, Хлоргексидин и другие). Для устранения неприятных симптомов при баланопостите (воспалении крайней плоти у мужчин), применяют мазь Левомеколь, которая способна значительно уменьшить зуд и чувство жжения.

Не стоит пренебрегать методами физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез с антибактериальными средствами и т. д.), а также гомеопатией (использование отваров и настоев на основе природных компонентов).

Заключение

Уретрит относится к крайне неприятным заболеваниям, ведь он способен ухудшить не только физическое самочувствие больного, но также его эмоциональное состояние. Нередко на фоне болезни снижается либидо, и рушится семейная жизнь.

Если уретрит вас «замучил», не стоит затягивать свое посещение к врачу и пытаться самостоятельно лечить болезнь, ведь это может только усугубить процесс и привести к ряду серьезных осложнений.

• Классификация
• Причины
• Инфекционная (бактериальная) форма
• Неинфекционная форма
• Клиническая симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз

Термином хронический простатит обозначают патологические процессы длительного течения как воспалительного, так и дистрофичного характера, развивающиеся в непарном отделе репродуктивной системы мужчины – предстательной железе. Для заболевания характерно прогрессирующее развитие аномальных изменений в органе с продолжительными периодами ремиссии (ослабления симптомов), сменяющимися с вариабельной эпизодичностью рецидивами (усиление признаков).

Согласно официальным данным, количество мужчин, страдающих простатитом, в общей численности больных андрологического профиля достигает 30%. По выраженности клинических проявлений и риску развития опасных осложнений заболевание занимает третью позицию после злокачественных новообразований и доброкачественной гиперплазии (разрастания внутренних тканей) предстательной железы.

По приблизительным оценкам, долевое соотношение острой и хронической формы простатита представлено пропорцией 65 и 35% больных. При этом число мужчин, у которых наблюдается хроническое течение заболевания, пребывают в возрастных категориях: от 20 до 40 лет – 40%; старше 40 лет – 55%, до 20 лет – 5%.

Классификация

Хронический простатит классифицируют на две группы согласно этиологическим причинам:

• инфекционная (бактериальная) природа;
• неинфекционный (застойный) вид.

Инфекционная форма хронического простатита в большинстве случаев имеет острый старт со стремительным развитием симптомов и отягощением клинической симптоматики. Такое состояние чаще всего фиксируется у подростков, мужчин молодого возраста.

Болезнь неинфекционного происхождения развивается в течение продолжительного временного отрезка с постепенным нарастанием и усилением признаков. Большая доля мужчин с застойной формой простатита наблюдается в возрастной категории старше 40 лет.

Причины

Этиологические факторы, приводящие к возникновению хронического простатита, различаются в зависимости от формы патологии.

Инфекционная (бактериальная) форма

Наиболее частый старт этого вида заболевания отмечается при попадании в ткани репродуктивного органа активных вредоносных микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибов. Проникновение микробов в простату происходит гематогенным способом (по кровеносным сосудам), лимфогенным путем (по лимфатическим руслам) и, крайне редко, контактным методом (вследствие хирургического вмешательства в орган или прилегающие ткани).

Нередко инфицирование предстательной железы микробными агентами происходит из аномальных очагов, локализированных: в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, яичках и их придатков, толстом кишечнике, почках.

Хронический простатит – частое следствие приобретенной и неизлеченной инфекции у мужчин, передающейся при половых контактах:

• Chlamydia (хламидии);
• Gardnerella vaginalis (гарднерелла);
• Mycoplasma (микоплазма);
• Trichomonas vaginalis (трихомонада);
• Ureaplasma (уреаплазма).

Нередко фиксируются случаи попадание микроорганизмов из отдаленно расположенных зон при наличии ЛОР-болезней: гайморита, тонзиллита, фронтита. Причиной инфицирования простаты может быть плохое состояние зубов, например, периодонтит. Хронический простатит может развиться при недостаточной или непоследовательной терапии перитонита, панкреатита, холецистита, дуоденита, гастрита.

Постепенное образование хронического очага в простате часто вызвано присутствием в клетках висцеральных органов:

• штаммов кишечных бактерий (Escherichia coli);
• бактерий семейства стафилококков (Staphylococcus);
• стрептококковой инфекции (Streptococcus);
• энтеробактерии клебсиеллы (Klebsiella);
• анаэробов протей (Proteus);
• подвижной палочковидной бактерии (Pseudomonas aëruginosa);
• энтеробактера (Enterobacter).

Рецидивы хронического бактериального простатита часто приходятся:

• на периоды резкого изменения климатических условий;
• на отрезки максимальной активности острых респираторных вирусов;
• на весенний сезон, характеризующийся авитаминозными состояниями.

Идеальной почвой для обострения бактериального поражения простаты выступает снижение иммунной защиты, вызванной наличием патологий кровеносной системы, токсических поражений печени, глистной инвазией, онкологическими недугами.

Причины роста заболеваемости хронической формой простатита: чрезмерная свобода интимных отношений, усиление агрессивности бактериальной флоры, появление штаммов, устойчивых к антибактериальным средствам.

Распространенные причины длительно текущего инфекционного поражения предстательной железы:

• нелогичное отрицание наличия заболевания;
• пренебрежительное отношение к здоровому образу жизни;
• позднее обращение к урологу;
• неверная дифференциальная диагностика;
• неадекватно подобранная терапевтическая схема;
• непоследовательность лечебных мероприятий;
• самостоятельное изменение мужчиной дозировки предписанных медикаментов;
• отсутствие материальных возможностей на приобретение мощных, нередко дорогих, фармакологических препаратов.

Неинфекционная форма

Основной виновник развития неинфекционного вида простатита – недостаточная степень двигательной активности, приводящая к конгестии (застою) в предстательной железе. Морфофункциональные изменения в органе могут стать результатом ухудшения кровообращения на фоне особенностей режима сексуальной жизни. Развитие хронического заболевания является следствием отсутствия регулярных интимных отношений, вынужденным продолжительным воздержанием, периодическим возбуждением без завершенного полового акта.

Нередко к плохому функционированию железы приводит нерегулярное опорожнение кишечника из-за несбалансированного рациона и метаболических нарушений. Провокатором также выступают изменения гормонального статуса, связанные с ослаблением производства мужских гормонов (андрогенная недостаточность).

К предрасполагающим факторам развития асептического простатита относятся иммунологические нарушения, заключающиеся в аутоагрессии иммунной системы – активности, нацеленной на поражение собственных клеток организма.

Причиной заболевания могут выступать патологические состояния кровеносных русел, недостаточная циркуляция крови в органах малого таза, вегетативные нарушения, приводящие к спазмам сосудов, изменение тонуса симпатической и парасимпатической отделов нервной системы.

Предрасполагающими обстоятельствами являются:

• злоупотребление алкогольными напитками;
• курение, наркомания;
• хроническое умственное перенапряжение;
• пребывание в стрессовых состояниях;
• недостаток полноценного досуга;
• проживание в зоне промышленных выбросов;
• неправильный режим питания.

Клиническая симптоматика

Хронический простатит развивается постепенно с поочередным проявлением психоэмоциональных сбоев, дискомфортных ощущений, болевого синдрома, ограничений в половой сфере.

Для стартовой фазы недуга характерно отсутствие выраженного болевого синдрома. О начале болезни информируют изменения психоэмоционального состояния мужчины, свойственные астеническому синдрому:

• снижение трудоспособности;
• повышенная утомляемость в сравнении с привычным порогом выносливости;
• снижение интереса к деятельности;
• апатия и подавленное состояние;
• сонливость в дневные часы;
• беспричинные скачки настроения;
• нервозность, суетливость, раздражительность.

В дальнейшем психологический статус отягощается депрессивными состояниями с характерной иррациональной тревогой о своей несостоятельности на интимном фронте. Появляющиеся на последующих стадиях болезненные ощущения еще больше угнетают психику мужчины: у него могут возникнуть идеи собственной неполноценности, ненужности, бесполезности.

Основным симптомом отягощения патологического процесса выступает болевой синдром. В состоянии ремиссии боль носит монотонной, ноющий, изнуряющий характер, в фазе расцвета болезни одолевает мужчину режущими, пронзающими, простреливающими ощущениями. Очаг боли локализирован в области паха, промежности или мошонке. Боль, как правило, усиливается в процессе мочеиспускания и при эякуляции.

Информативные клинические симптомы:

• чрезмерно частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• потребность к периодическому мочеиспусканию во время сна;
• необходимость излить жидкость незамедлительно;
• потеря контроля над актом мочеиспускания;
• позыв к опустошению мочевого пузыря сразу же после излития;
• чувство переполненного мочевого пузыря;
• выделение жидкости каплями, а не непрерывной струей.

По мере развития патологии к симптомам присоединяются расстройства интимного характера:

• скоротечность полового акта с быстрой эякуляцией;
• слабая эрекция;
• отсутствие эрекции после пробуждения в утренние часы;
• уменьшение влечения к противоположному полу;
• неспособность совершить половой контакт;
• невозможность достигнуть оргазма.

Диагностика

Диагностическое заключение «хронический простатит» может быть вынесено при наличии указанных выше клинических симптомов, которые наблюдались у мужчины не менее трех месяцев. Для подтверждения диагноза помимо традиционного ректального осмотра, врач назначает дополнительные мероприятия: общий анализ крови и мочи, исследование секрета, бактериальный посев. Для дифференциального диагноза может потребоваться проведение трансрекрального ультразвукового исследования.

Лечение

Основная задача терапевтических мероприятий: полностью ликвидировать факторы, потенцирующие обострение хронического недуга. При установлении бактериальной природы заболевания назначают курс антибактериальных препаратов, активных против микробного агента. После определения диагноза в зависимости от возбудителя инфекции проводят лечение медикаментами групп:

• макролидов, например: рокситромицин (Roxithromycin);
• цефалоспоринов, например: цефотаксим (Cefotaximum);
• пенициллинов, например: амоксиклав (Amoksiklav);
• тетрациклинов, например: доксициклин (Doxycyclinum);
• фторхинолов, например: ципрофлоксацин (Ciprofloxacinum).

Внимание! Выбор антибактериального препарата, его дозировка и продолжительность приема – прерогатива врача, и самолечение – прямой путь к отягощению патологии.

Для устранения болевого синдрома в большинстве случаев прибегают к нестероидным противовоспалительным препаратам, например: диклоберл (Dicloberl). При обострении недуга рекомендуется обильное питье и целесообразно применение диуретических средств, предпочтительно растительного происхождения, например: цистон (Cystone). Для облегчения акта мочеиспускания используют спазмолитики, например: дротаверин (Drotaverine). Для устранения спазма мускулатуры могут быть задействованы альфа-адреноблокаторы, например: доксазозин (Doxazosin).

В лечение также используют блокаторы андрогенных рецепторов простаты, например: ципротерон (Cyproterone). При наличии тревожных и депрессивных состояний проводят лечение антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, например: флуоксетин (Fluoxetine).

В современной клинической практике с успехом проводят различные физиотерапевтические методики:

• низкоэнергетическое гелиево-неоновое лазерное излучение;
• магнитотерапию;
• воздействие ультразвуком.

Прогноз

Запущенная форма заболевания приводит к ряду осложнений, которые значительно ухудшают жизнь мужчины. В числе возможных последствий: бесплодие, склеротичное перерождение предстательной железы, появление камней в органе.

О способах лечения хронического простатита вы сможете узнать из предложенного видео: